Spremembe na nohtih
Prečne bele brazde
Različne spremembe na nohtih so najpogosteje diagnosticirane kot glivične okužbe in neredko se uporabljajo antimikotične kreme in celo sistemski antimikotiki (protiglivična zdravila) v tabletah brez potrebe. Tako je zdravljenje neučinkovito in se hitreje razvija odpornost glivic proti zdravljenju. Sistemski antimikotiki imajo lahko tudi resnejše stranske učinke, še posebej če jih uživamo skupaj z nekaterimi zdravili, npr. statini za zniževanje maščob v krvi in nekaterimi antibiotiki. Le približno polovica težav z nohti je posledica glivičnih okužb.
Nohti so lahko spremenjeni zaradi zunanjih dejavnikov, predvsem poškodb, delovanja kemikalij in UV-sevanja. Lahko so posledica kožnih bolezni, uživanja zdravil, neustrezne prehrane in različnih obolenj notranjih organov in malignih bolezni. Zelo pogosto so vzroki za nastanek sprememb na nohtih zelo banalni in zato prezrti.
Nohti so rožene tvorbe, ki so sestavljene iz prozorne nohtne plošče, ki leži na nohtni posteljici. Na prstih na rokah rastejo hitreje, približno 0,5 do 1,2 mm tedensko, na prstih na nogah pa počasneje, približno 0,2 do 0,5 mm tedensko. Pri zdravljenju sprememb na nohtih je potrebna potrpežljivost, saj nohti na rokah potrebujejo 4 do 6 mesecev, da se v celoti obnovijo, nohti na nogah pa kar 12 do 18 mesecev. Hitreje rastejo pri otrocih in mlajših osebah ter nosečnicah. Poleti rastejo hitreje kot pozimi. Hitreje rastejo tudi ob uživanju nekaterih zdravil, npr. sistemskih antimikotikov itrakonazola in flukonazola, pri nekaterih boleznih, luskavici in povečanem delovanju ščitnice. Počasneje rastejo pri starejših ljudeh, v primeru podhranjenosti, vročinskih boleznih in ob zmanjšanem delovanju ščitnice.
Glivična okužba nohtov
Glivične okužbe nohtov potrdimo ali ovržemo z ustreznimi mikološkimi preiskavami. Pri glivičnih okužbah so redko prizadeti samo nohti. Običajno se glivična okužba najprej razvije na koži na podplatih in dlaneh z rdečino in luščenjem Če je pravočasno in pravilno ne zdravimo, se nato razširi še na nohte. Razvije se glivična okužba nohtov ali t. i. onihomikoza.
slika
Glivične okužbe nohtov zdravimo s sistemskimi antimikotiki in antimikotiki v kremah in medicinskih lakih več tednov. Deformirani in zadebeljeni nohti so neredko posledica motene prekrvavitve spodnjih okončin. Nohti se lahko zadebelijo tudi zaradi zunanjega pritiska z neustrezno (pretesno) obutvijo. Neredko deformirane in zadebeljene nohte vidimo pri starejših osebah s kroničnim venskim popuščanjem in ortopedskimi nepravilnostmi stopal. Lahko so tudi edina manifestacija luskavice. Občasno so zadebeljeni in deformirani nohti lahko zelo boleči.
Glivična okužba
Zadebeljene in deformirane nohte zdravimo mehansko z brušenjem ali z mazilom, ki vsebuje 40-odstotno ureo, ki zadebeljene nohte raztopi. Če je noht vraščen, pomaga le kirurška ekscizija. Pomembna je tudi ustrezna obutev. Če so nohti spremenjeni zaradi luskavice, jih zdravimo z lokalnimi pripravki kortikosteroidov.
Odstopanje nohtne plošče od nohtne posteljice ali t .i. oniholizo pogosto vidimo pri športnikih zaradi pritiska obutve (značilno je, da je odstopanje simetrično na obeh nogah na mestih pritiska), različnih kožnih boleznih ali zaradi preobčutljivostne reakcije zaradi prekomernega izpostavljanja soncu in uživanja nekaterih zdravil (predvsem tetraciklinov, analgetikov, antihipertenzivov).
Krhki in lomljivi nohti
Pogosta težava žensk, predvsem gospodinj in mladih mamic, so krhki in lomljivi nohti. Nohtna plošča poleg keratina in maščob vsebuje tudi 18 odstotkov vode. Če se zmanjša količina maščob in vode v nohtni strukturi, postanejo nohti krhki, lomljivi in brez leska. Najpogostejši vzrok za nastanek krhkih in lomljivih nohtov je pogost stik z mili, detergenti in lugi. Neredko imajo omenjene težave zaposleni v nekaterih poklicih (npr. kuharji, čistilke ipd).
Razcepljeni nohti so lahko posledica uživanja nekaterih zdravil (derivatov vitamina A) ali igranja na glasbilo (npr. na kitaro). Med kozmetičnimi pripravki najpogosteje povzročajo lomljive nohte agresivnejši laki za nohte in odstranjevalci lakov za nohte slabše kakovosti.
Povečana krhkost in lomljivost nohtov se pojavi tudi pri motnjah prekrvavitve in nekaterih kožnih boleznih (ekcemi, luskavica). Krhki nohti so tudi posledica enostranske prehrane s pomanjkanjem železa, cinka, vitaminov A, C in B6. Redkeje so krhki in lomljivi nohti posledica resnejših bolezni, kot so moteno delovanje ščitnice, kronični artritis ali splošna izčrpanost.
Najpomembnejše je odstraniti vzrok sprememb. Pri gospodinjskih opravilih si nataknemo bombažne rokavice, čeznje pa še zaščitne gumijaste rokavice. Večkrat dnevno vtremo v nohte mastno kremo. Včasih pomaga uživanje železovih pripravkov, tudi če v krvi nismo dokazali pomanjkanja. Svetuje se uživanje vitaminskih pripravkov z vitamini C, A, B, cinkom in selenom.
Vzdolžne in prečne brazde na nohtih
Pri starejših ljudeh so pogosto vidne vzdolžne brazde na nohtih. Noht je tudi precej tanjši in lomljiv. Spremembe so nenevarne. Vzrok je slabša prekrvavitev. V nekaterih družinah so omenjene spremembe še bolj izražene.
Vzdolžne brazde nohtov se lahko pojavijo tudi ob nekaterih sistemskih boleznih, npr. revmatoidnem artritisu. V tem primeru je prisotna tudi prizadetost sklepov, ki so boleči in otekli.
Prečne brazde lahko nastanejo po vročinski bolezni (2 do 3 tedne po nastanku bolezni) ali po uživanju citostatikov – t. i. Beaujeve brazde. Lahko so posledica poškodbe nohtnega matriksa zaradi odstranjevanja obnohtne kožice ali vnetja obnohtja.
Posebno obliko prečnih brazd predstavlja t. i. mediana kanaliformna distrofija, ki nastane zaradi kroničnega draženja nohtne matice in je najpogostejša na palcih na rokah. Kaže se z brazdami po sredini nohta.
Zdravljenje prečnih brazd ni potrebno, saj spremembe spontano izginejo, ko izzveni vzročni dejavnik.
Bela obarvanost nohtov v obliki belih prečnih lis je posledica zračnih mehurčkov v nohtni plošči. Nastanejo zaradi agresivne manikire, odstranjevanja obnohtne kožice ali ponavljajočih gibov pri tipkanju.
Temna obarvanost nohtov
Temna obarvanost nohtov lahko nastane zaradi zunanjih dejavnikov (kajenje). Vzdolžne rjave lise so lahko znak pigmentnega znamenja oz. nevusa ali celo malignega melanoma. Pri benignem nevusu so lise enakomerne, simetrične, pri malignem melanomu pa so nesimetrične in pigment ni viden samo na nohtni plošči, temveč tudi na koži ob nohtu (Hutchinsonov znak). Zato je treba ob pojavu rjavih in črnikastih lis na nohtu takoj obiskati zdravnika, da izključi morebiten nastanek malignega melanoma.
Rdečerjava ali modrikasta obarvanost nohta lahko nastane tudi zaradi krvavitve v podnohtju. Za krvavitev v podnohtju je značilno, da se madež pomika z rastjo nohta. Madež tudi spreminja barvo, podobno kot modrica na koži. Če gre za maligni melanom, se pigmentni madež ne premika. Običajno krvavitev spremlja tudi bolečina in nastane pogosto zaradi pritiska obutve (hoja po hribu navzdol).
Če pride do krvavitve v podnohtju, v noht zvrtamo drobno luknjico s sterilno injekcijsko iglo, da sprostimo pritisk in tudi zmanjšamo bolečino.
Neredko se pri ljudeh, ki veliko močijo roke (kuharji, gospodinje, slaščičarji), in pri osebah s sladkorno boleznijo pojavi boleče vnetje obnohtja – t. i. paronihija. Obnohtje je pordelo, lahko izteka gnoj. Noht je lahko prizadet ali pa ne. Paronihija se lahko pojavi tudi pri otrocih, ki sesajo palec, in pri osebah z zmanjšano splošno telesno odpornostjo. Pri akutnih primerih paronihijo največkrat povzročajo bakterije, pri kroničnih pa glivice.
Za zdravljenje paronihije včasih zadoščajo že kopeli z antiseptiki. Pri obsežnejših vnetjih je potrebna uporaba antibiotikov in antimikotikov v kremah, če pa je vnetje napredovalo ali pa je bilo lokalno zdravljenje neuspešno, pa je potrebna uporaba sistemskih antimikotikov in antibiotikov.
