Začel je veljati novi pravilnik o izvedenstvu
Dobro je vedetimaj '26Zdravje Pokojnine
S 1. marcem je začel veljati novi pravilnik o organizaciji, postopku imenovanja in načinu delovanja izvedenskih organov Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije, ki je nadomestil skoraj trinajst let starega. V zadnjih dveh letih se je spremenila zakonodaja, ki je vplivala tudi na delovanje izvedenskih organov zavoda, največji razlog za spremembo pa je zadnja novela Zakona o pokojninskem in invalidskem zavarovanju (ZPIZ-2O), ki prinaša krajše in racionalnejše postopke.
Zakon določa, da v primerih, ko se ugotavlja invalidnost, izvedensko mnenje praviloma poda zdravnik posameznik, medtem ko na komisiji II. stopnje tako mnenje poda senat v sestavi najmanj dveh izvedencev. Spremembe so tudi na področju poklicne rehabilitacije. S sprejetjem pravilnika je utemeljena podlaga za celovito ureditev postopka imenovanja, ne le organizacije in načina delovanja izvedenskih organov zavoda.
Naslednji razlog je Zakon o dolgotrajni oskrbi, ki je s 1. decembrom 2025 vzpostavil izvajanje vseh pravic iz dolgotrajne oskrbe, zaradi česar izvedenski organi zavoda na podlagi ZPIZ-2 podajajo le še izvedenska mnenja v primeru slepote in slabovidnosti ter kontrolnih pregledov uživalcev dodatka za pomoč in postrežbo. Prav tako glede na Zakon o dolgotrajni oskrbi podajajo izvedenska mnenja le še za kandidate za oskrbovalca družinskega člana, medtem ko za osebe, ki uveljavljajo dolgotrajno oskrbo, oceno o upravičenosti do dolgotrajne oskrbe poda center za socialno delo oziroma vstopna točka.
Tretji razlog je Zakon o uporabi jezika gluhoslepih, ki velja od 21. novembra lani in se bo začel uporabljati 1. januarja 2027. Ta izvedenskemu organu zavoda daje novo nalogo, saj bo center za socialno delo, ko bo odločal o pravici do tolmača po lastni presoji, pridobil mnenje invalidske komisije o funkcionalni oceni gluhoslepote.
V Pravilniku je upoštevana tudi sprememba obrazca za podajo predloga za oceno invalidnosti, ki ga po novem lahko poda in izpolni tudi imenovani zdravnik ZZZS, ne le izbrani osebni zdravnik. Do zdaj je imenovani zdravnik ZZZS le podajal predloge izbranemu osebnemu zdravniku, ki je nato pripravil obrazec za zavarovanca.
Zadnja dva razloga za sprejem novega pravilnika sta bila reorganizacija Sektorja za izvedenstvo, ki omogoča prožnejše in enotnejše delovanje izvedenstva, ter vse obsežnejša digitalizacija.
Najpomembnejše spremembe novega pravilnika
Kot že omenjeno, je največja sprememba ta, da izvedenec zdravnik posameznik na I. stopnji podaja izvedenska mnenja glede invalidnosti in vseh preostalih dejstev, ki jih določa pravilnik, razen kadar podaja izvedensko mnenje po zakonu, ki ureja nalezljive bolezni. Če gre pri oceni invalidnosti za okvare različnih organskih sistemov in je zdravstveno stanje tako kompleksno, da zahteva obravnavo izvedencev različnih strok, izvedensko mnenje poda senat v sestavi dveh izvedencev.
Druga pomembna novost je sprememba organizacije, saj lahko izvedenci, ki delujejo v okviru Službe za izvedenstvo I. stopnje, opravljajo dela Službe za izvedenstvo II. stopnje v zvezi s podajanjem izvedenskih mnenj, pri čemer se upoštevajo določbe glede izločitve izvedenca. Enako velja za izvedence, ki delujejo v okviru Službe za izvedenstvo II. stopnje. S tem se omogoča lažje in učinkovitejše razporejanje dela, ko primanjkuje izvedencev na splošno ali določene specialnosti oziroma stroke.
Tretja pomembna novost se nanaša na poklicno rehabilitacijo. Do zdaj izvedenski organ zavoda sam ni smel presojati smiselnosti poklicne rehabilitacije, temveč je moral v vsakem primeru pridobiti mnenje strokovne institucije. V praksi se je pokazalo, da so strokovne institucije v dveh tretjinah primerov glede ugotovitve smiselnosti poklicne rehabilitacije podale negativno mnenje ali pa si je zavarovanec med postopkom premislil. S takim ravnanjem, ki ga je določal ZPIZ-2, so bili zavarovanci, za katere je bilo podano negativno strokovno mnenje, predolgo v postopku, kar je lahko negativno vplivalo na vračanje na delo. Po novem lahko izvedenski organ zavoda sam poda strokovno poročilo o možnosti, vsebini in obliki poklicne rehabilitacije ob sodelovanju delodajalca in zavarovanca. Zavod si s tem prizadeva za hitrejši in prožnejši postopek, pri čemer je treba upoštevati, da zavarovanec ne more prosto izbirati ukrepa poklicne rehabilitacije, saj je zdaj zakonsko predpisano, da se najprej preveri možnost prilagoditve delovnega mesta s tehničnimi pripomočki. Če to ni mogoče, se poklicna rehabilitacija presoja glede na preostalo delovno zmožnost zavarovanca po tem vrstnem redu: najprej kratkotrajno usposabljanje in izobraževanje, nato praktično delo na ustreznem delovnem mestu, nato izobraževanje ob delu in šele na koncu izobraževanje na ustreznih šolah. ZPIZ-2 in novi pravilnik še vedno omogočata, da zavod pridobi mnenje o poklicni rehabilitaciji od strokovne institucije.
Že doslej je veljalo, da je osebni pregled zavarovanca pri oceni invalidnosti obvezen. Zavarovanec je v vabilu na osebni pregled v primeru neupravičene odsotnosti ob pozivu poučen o pravnih posledicah; med drugim uradna oseba zavoda, če izvedenski organ zaradi neudeležbe ne more podati izvedenskega mnenja, o tem obvesti ZZZS zaradi obveznosti spoštovanja pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. Novi pravilnik natančno določa izjeme glede izvedbe osebnega pregleda. Brez osebnega pregleda je mogoče podati izvedensko mnenje na podlagi popolne medicinske in delovne dokumentacije, če so hkrati izpolnjeni ti pogoji: zdravstveno stanje zavarovanca je jasno opredeljeno, funkcijsko stanje je objektivno in razumljivo opisano, iz dokumentacije pa je mogoče neposredno oceniti preostalo delovno zmožnost. Drugi razlogi so: ko pregled zavarovanca iz objektivnih razlogov ni mogoč, ko zavarovanec uveljavlja pravice na podlagi mednarodnih sporazumov in stalno prebiva v tujini, ko uveljavlja pravice na podlagi nacionalne zakonodaje in stalno prebiva v tujini, ko je jasno opredeljena poklicna rehabilitacija in bo zavarovanec osebno obravnavan pri podaji strokovnega poročila glede poklicne rehabilitacije, ter v drugih primerih, če tako določajo predpisi. Tudi v teh primerih se lahko zdravnik izvedenec odloči drugače in zavarovanca vseeno povabi na osebni pregled.
Novost je tudi, da lahko v primeru pritožbe in revizije izvedenska mnenja v okviru izvedenskega organa II. stopnje podaja izvedenec zdravnik posameznik, kadar gre za oceno telesne okvare, osebnih okoliščin, potrebe po stalni pomoči in postrežbi druge osebe (nekateri pritožbeni postopki so še odprti) ter ocenjevanje slepote in slabovidnosti, kar je smiselno veljalo že v prejšnjem pravilniku, a se ni izvajalo.
Pravilnik prinaša tudi druge novosti: zavarovanec ne dobi več obvestila, da je bilo izvedensko mnenje poslano v revizijo, saj je bilo ugotovljeno, da je tako obvestilo pogosto povzročalo stres, zaskrbljene klice in pisma zavarovancev; natančno so določeni roki za dopolnitev dokumentacije; določeno je drugačno ravnanje, ko ima delodajalec zaposlenih manj kot pet zavarovancev; določena je medicinska dokumentacija tudi za druga dejstva, o katerih izvedenski organ zavoda poda izvedensko mnenje, ter da se za potrebe postopka pred sodiščem podajajo tudi dodatna strokovna medicinska pojasnila.